病情分析：对于大多数患者，建议初始剂量为50mg，应在性活动前1小时左右服用。但可在性活动前0.5 ~ 4小时内随时服用。根据疗效和耐受性，剂量可以增加到100毫克(最大推荐剂量)或减少到25毫克。每天最多服用一次。以下因素与血浆西地那非水平(AUC)升高有关：65岁以上(增加40%)、肝损害(如肝硬化，增加80%)、严重肾损害(肌酐清除率，增加100%)、同时服用强效细胞色素抑制剂(酮康唑和伊曲康唑增加200%)、红霉素增加182。由于较高的血浆水平可能会增加疗效和不良事件的发生率，因此这些患者的初始剂量为25毫克。研究表明，HIV蛋白酶抑制剂可显著提高西地那非的血浆水平(AUC增加11倍)。有鉴于此，建议患者每48小时服用不超过25mg。【老年患者用药】健康老年志愿者(65岁)西地那非清除率下降。高血药浓度可能同时增加不良事件的发生率，因此初始剂量为25mg。
意见建议
:(1)伟哥应在医生指导下使用。(2)近期发生过中风和心脏病发作、低血压或一些罕见的遗传性眼病和色素性视网膜炎的患者禁用。(3)禁止伟哥(Viagra)与NO供体(如任何短效或长效硝酸酯类药物)合用，因为有报道称，伟哥(Viagra)与NO供体合用会导致严重低血压和死亡。(4)伟哥(Viagra)不适合心血管疾病严重、肝损害严重的患者。(5)伟哥具有全身血管舒张作用，可使健康志愿者血压暂时下降(平均最大下降)。虽然这种不良反应在大多数患者正常情况下很少发生，但我们必须小心，要仔细考虑伟哥是否会对潜在心血管疾病患者造成这种不良反应，尤其是与性活动结合时。此外，以下患者禁用伟哥：最近6个月内有心肌梗死、脑卒中或危及生命的心律失常的患者；静态高血压患者(血压大于)；或冠状动脉患者合并心力衰竭或不稳定型心绞痛。(6)严重肾损害、阴茎异常(成角、海绵状纤维化、纤维海绵样变性)、易出现勃起异常(镰状细胞性贫血、多发性骨髓瘤、白血病)、活动性消化性溃疡及出血性疾病的患者慎用。(7)伟哥(Viagra)上市以来，虽然很少有持续4小时以上勃起不良反应或勃起异常的报道，但如果勃起持续4小时以上，应立即就医。(8)西咪替丁、红霉素、酮康唑、伊曲康唑、弥勒等抑制剂可降低伟哥代谢，增加伟哥血药浓度。利福平是临床上CYP3A亚家族酶最强的诱导剂，可增强CYP3A4的活性，降低伟哥的作用。(9)伟哥可能与高效抗逆转录病毒疗法(HAART)相互作用，因为HAART方案中常用的蛋白酶抑制剂也是CYP3A4抑制剂，可以增强伟哥的效果，增加伟哥不良反应的可能性。对于接受HAART的患者，目前推荐的伟哥起始剂量为25毫克。(10)伟哥(Viagra)联合氨氯地平5mg或10mg口服具有累积降压作用，患者平均收缩压和舒张压分别降低1.1kPa(8mmHg)和0.9kPa(7mmHg)。伟哥与其他降压药的相互作用尚未见报道。[
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